不孕症药物介绍及使用 (一)

在还没有开始试管婴的疗程之前，我来为自己和大家做一个复习，就是在这个治疗的过程中我们会用到的药物，可能会出现的副作用，用法及用途。让大家在打针和用药之前清楚了解自己打的是什么针。

一、口服排卵药(Clomiphene citrate)

药物介绍：于1956年发明，一般为50mg之口服剂型，有两种结构式，商品名为Clomida或Serophenea。

用法：一般是在月经的第5至第9天服用，使用6个月的累积怀孕率是60%至75%。6个月以上未怀孕须考虑加上注射型排卵药或进一步的其它疗法如人工授精等。

用途：帮助卵泡发育成熟，Clomiphene是一简单、安全、有效又便宜的刺激排卵药物。

副作用：少见。若出现症状，主要为：脸潮红(10%)、胸部肿胀(2%)、腹涨(5.5%)、打嗝、腹痛、呕吐、视觉症状(1.5%)、头痛(1.3%)、掉发(0.3%)、皮肤干燥等，其双胞胎率约5%至10%，发生三胞胎之机率约为1/400。

二、人类停经后性腺刺激素(HMG, human menopausal gonadotropin)

药物介绍：人类停经后性腺刺激素(HMG)是从停经后妇女的尿液中粹取出来的性腺刺激素。无口服剂型，必需肌肉注射，含有相等量的FSH及LH(各含75IU)。

用法：肌肉注射。其剂量及注射时间应由医师决定。使用人类停经后性腺刺激素(HMG)的治疗须经抽血测定雌性素(E2)浓度、及以超音波测定卵泡大小做为监视，以调整注射剂量并保障病人安全。

用途：帮助卵泡发育成熟，可做为人工授精(IUI)及人工生殖科技(ART)，如：礼物婴儿(GIFT)、输卵管胚胎植入(TET)、胚胎植入(IVF/ET)的排卵刺激药物。使用六个月的累积怀孕率是60%，其流产率是23%。

副作用：为多胞胎、及卵巢过度刺激症候群(OHSS)。对于下视丘功能低下无月经症的病人，其发生双胞胎之机率约为15%，三胞胎之机率约为5%。但对有正常促性腺刺激素而无排卵的病人，使用六个月的累积怀孕率是40%，其流产率是24%至40%。而卵巢过度刺激症候群(中度及重度)之发生率约为2%，中度以上的卵巢过度刺激症候群一般是须要住院治疗的。

三、滤泡刺激素(FSH，follicle stimulating hormone)

药物介绍：滤泡刺激素(FSH，商品名为：Metrodina)，是以人类停经后性腺刺激素(HMG)经色层分析法除去大部分黄体生成激素(LH)之后的产物，其大部分是滤泡刺激素(75IU的FSH)，但仍含有微量之LH(约为1IU)、及为量不少之杂质蛋白质。经由再纯化，尚有更纯化的滤泡刺激素(FSH)之制剂，称之为high purity FSH(商品名为：Metrodin-HPa)，此high purity FSH之杂质蛋白质含量则降至1%以下。利用生物科技合成之Recombinant FSH (rFSH，商品名为：Gonal-Fa含75IU；或 Puregona含50IU)□A则完全不含LH。

用法：肌肉注射。其剂量及注射时间应由医师决定。最适合用于多囊性卵巢症候群的病人，其用法、剂型、禁忌症、适应症、副作用均与人类停经后性腺刺激素(HMG)相似。

用途：帮助卵泡发育成熟，可做人工授精(IUI)及人工生殖科技(ART)，如：礼物婴儿(GIFT)、输卵管胚胎植入(TET)、胚胎植入(IVF/ET)的排卵促进药物。

副作用：为多胞胎、及卵巢过度刺激症候群(OHSS)。

留意下一期的不孕症药物介绍及使用 (二)完结篇

来源：网络

针灸与草药医疗中心 THE TOLE Neuro Acupuncture-Herbal Medical Centre

梁鸿韜医师

针灸与草药医疗中心
THE TOLE Neuro Acupuncture-Herbal Medical Centre

Suite 4.08 & 4.10, 4th Floor,Medical Specialist Floor, Menara KH (Menara Promet), Jalan Sultan Ismail, 50250 Kuala Lumpur.

电话: 603-21418370, 603-21451671

传真: 603-27326887

网站: http://www.thetole.org/

电子邮件咨询: toleassistant@gmail.com

后记: 尝试了中医很多年我老公的情况还是没有起色，所以在网上看到了这么一间针灸治疗的不育症。有想过去尝试的，但由于想到我老公是一个非常害怕“针”的人，我又不忍心看到他身上插满密密麻麻的针。。。最后还是放弃带他去针灸了。这间诊所 不知大家有没有光顾过？

針灸Acupuncture + 试管婴 IVF可以助孕嗎？

「英國醫學期刊」最新的科學評論指出，在胚胎著床前後，「正確」使用針灸，受孕機率可以提高65%，國內中醫師更表示臨床也發現，針灸加上草藥和試管，多管齊下，可以提高受孕率8成；不過還是有限制，像是更年期婦女，已經沒有卵子，或是卵巢巧克力囊腫的病人，靠針灸，成效也不大！

曾經有一個卵巢衰竭的女生，做47次的針灸，搭配西醫試管，結果取到13顆卵子。醫師說，臨床發現光靠針灸和草藥搭配，懷孕機率可以增加5成，但如果再搭配試管受孕，懷孕機率可以達到8成！英國醫學期刊還有一篇科學評論，更說只要在胚胎著床子宮前後，正確使用針灸，受孕機率提高65%，雖然還談不上證實，但也振奮了國內中醫師！

醫師說，女性針灸刺激卵巢，男性接受針灸，則是可以提升精子的活動力，下腹部穴道，像是中極、關元、子戶、三陰交和子宮穴，都是關鍵，但前提是要正確找出穴位，至於是否真的那麼有效，臨床的數據，恐怕要更多科學證據來輔助了！

針灸似乎可以透過中樞神經刺激，改善排卵，及增進子宮血液的循環，進而增加懷孕的機率。在試管嬰兒的治療胚胎植入當天，輔以針灸療法是否會提高懷孕率，是目前許多不孕症專家及患者想知道的答案。

今年美國生殖不孕醫學雜誌一口氣收錄了八篇有關針灸在不孕症運用的論文，其中丹麥和中國的論文認為針灸可以改善不孕症的治療，澳洲學者則認為無效。而美國哈佛大學和德國學者認為，針灸的療效未定論，必須透過更科學的方法來研究比較。

丹麥學者聲稱，透過針灸的治療使試管嬰兒治療成功率由三成提高到四成。中國方面的研究則為15%提高至33%。但澳洲方面認為針灸無法提高成功率，不過接受針灸治療的患者比較能夠自我放鬆，心情較平和，自覺充滿能量。

綜觀三者的針灸方法，不盡相同，達到不同的結果也不令人意外，美國和德國的學者認為針灸應該要定出一套標準的紮針的方式及規範，研究對象也要隨機選出對照組來客觀比較分析，當然研究個案數愈大愈好，在尚未確實針灸療效前不建議患者貿然接受針灸治療，因為這種治療也可能不利於受孕。

针灸Acupuncture助孕是否有效?

目前中医药在辅助生殖医学中的应用已经取得了初步的成绩。其中应用中药治疗体外授精治疗中卵巢反应低下的患者已取得了明显的疗效；运用中药改善盆腔内外环境和提高内膜接受性来配合体外授精IVF及胚胎移植能不同程度的提高不孕症患者胚胎种植率、临床妊娠率。

中医学认为肾藏精，主生殖，肾精与天癸是促进生殖的精微物质，是促进卵细胞发育的源泉。肾的阴阳动态平衡遭到破坏，阴精失于润泽，阳气不能施化，天癸艰于泌至，冲任之气行涩，均可致不孕。明确指出肾气不足是卵细胞发育障碍的基础病机，肾气、天癸在女性生长、发育、生殖过程中有着极其重要的作用，故中医学理论中有“肾气盛，天癸至”之说。

针灸是中国的古老医学方法距今已有2000多年历史，针灸是在身体的特定穴位进行针刺，传统中医理论认为这些穴位连接人体的能量通路——经络，针灸治疗可帮助机体自然能量运行通畅。最新研究显示，针灸治疗可以帮助那些希望怀孕的妇女如愿以偿。

既往许多研究均证实针灸治疗对其他助孕治疗有益，如有研究发现针灸辅助IVF的妊娠率高于单独IVF。IVF需取卵，在体外与精子进行受精，然后将胚胎植入子宫。西方学者的研究显示针灸可提高大脑中枢影响排卵，同时可缓解紧张。紧张对大脑的生育力有重要影响，紧张可使妇女不能完全排卵，放松的情况下容易受孕。正如极端紧张的妇女可以闭经，夫妇一般在旅游和放松的假期中更易怀孕。

因此针灸可增加妇女生殖器官的血流，使子宫内膜厚度增加，有利于胚胎着床，如子宫内膜营养不良，则胚胎不易着床，易发生流产。越来越多的患者把针灸治疗作为助孕的辅助手段，国外有学者对接受IVF治疗的患者在取卵前和取卵中用低频电针镇痛，针刺穴位后，发现针灸能使胚泡液中N肽γ的含量明显升高。所以中西医结合关于肾主生殖与生殖内分泌研究的成果，将为中医药辅助生殖技术、协助提高孕育成功率奠定了良好的工作基础。

最近康奈尔大学和纽约市经络医学中心的Raymond Chang博士指出，对医学文献的回顾显示，针灸这种古老的医疗方法可减轻应激、增加生殖器官血流、规律排卵，所有这些作用都有助于受孕。希望怀孕的妇女可将针灸治疗作为有效的辅助手段之一。

避孕药的副作用 Birth Control Pills and Side Effects

开始服避孕药都有一个星期了，头几天服药的时侯头都感觉有些晕，也睡不好。后来看了一些资料，原来这是正常的。

专家们根据研究和多年来对服避孕药者的广泛观察，避孕药对人体健康和后代都是安全的。但也有少数人在用药后会出现一些副作用，常见的有以下几类：

一、类早孕反应
如恶心，呕吐、疲倦、挑食等，一般在坚持服药1—2个月后，这种反应可自然减轻或消失．反应较重或时间较长的人，可加服维生素B 10毫克，直至反应消失。

二、月经失调
口服短效避孕药后，不少人经血量减少，这是服药后的正常反应，对身体健康没有影响。但如果经量明显减少，甚至出现连续2个月停经者，则应停服避孕药，改用其它避孕方法。若发生几个月的持续性闭经，除了停止服药外，可服氯菧酚胺片，每次50毫克(一片)，每天一次，每月连服5天，3个月为一个疗程。

三、白带增多
这种现象大量发生在服用2—3个周期的以雌激素为主的长效避孕药之后．可以给予小剂量的孕激素，也可改用短期避孕药。

四、突破性出血
有人在漏服药后，会发生子宫出血。如发生月经周期的前半期，可引起子宫内膜坏死、脱落而出血；如发生在后半期则可能与孕激素不足有关。

五、体重增加和色素沉着
这些对健康无影响，只是影响面容，停止服药改用他法后即可恢复．

国外专家还发现，少数患病妇女在长期服用避孕药时，还会出现腹泻、便秘、腹部痉挛、皮肤斑点，血压升高、阴道炎(尤其是念珠菌性阴道炎)，水肿，皮肤黄斑或黑变病，药疹、体重增加或降低、乳房病变(增大、溢乳、触痛)等副作用．因此医学家建议在下列情况下谨慎使用口服避孕药：

①有血栓塞性疾病；
②有心肌梗死；
③引起肝功能损害的急，慢性肝病；
④有子宫肿瘤；
⑤有胆囊疾病；
⑥确诊为乳腺癌；
⑦脂质异常；
⑧生殖器异常出血；
⑨妊娠后；
⑩有冠心病易化因素的40岁以上的妇女．

此外，患有糖尿病、高血压和偏头痛的妇女，也应酌情慎用口服避孕药。患者可根据各自的情况改用其他避孕方法。

我听说过,使用口服避孕药可能造成过度抑制，从而导致卵巢没有反应。为什么某些妇女还要在治疗试管婴IVF前使用口服避孕药?

一些患者服用口服避孕药的目的是为了调整月经周期。其并不会造成过度抑制，因为一旦开始使用促排卵药物，卵泡将开始增长。口服避孕药只会减慢反应时间。

此外，口服避孕药有助于在治疗周期前抑制卵巢排卵，使卵泡共同发育，从而用于在排卵前且其它卵泡没有成熟时，只产生一个优质卵泡。卵子在卵巢中发育并排卵，是通过荷尔蒙来刺激大脑的一个区域(下丘脑，负责控制激素信号)。通过使用具有雌激素的避孕药切断了这个(大脑传递给卵巢的卵子使其发育并排卵)信号。如果没有这些信号，卵子就不会发育成熟并且排卵，从而不会怀孕。

另外避孕药中的孕激素使子宫颈和输卵管的黏膜增厚，从而使精子难以进入子宫和卵子难于进入输卵管。

避孕药中黄体酮的会改变子宫内膜，从而阻碍受精卵着床。当用于控制生育时，使用口服避孕药可以抑制卵巢并使其"安静"。这意味着在治疗周期开始时，所有的卵泡都处于同一发展阶段。这样可以防止"领先卵泡"生成，从而使更多的卵泡在同一时间成熟。

口服避孕药不会对生育能力产生负面影响。没有证据表明，口服避孕药除了短期效应外还有其它任何副作用。如果有人服用避孕药的时间较长，没有任何理由在停止服药后需要等待一段时间，才能开始不孕症治疗。事实上，在停止服药后立即开始治疗周期后是非常有利的。许多人认为避孕药会"过度抑制"。对某些妇女，避孕药的抑制效果可能会比其病人大，但其唯一的结果就是，它可能需要更长的时间使激素水平达到的可以接受刺激并产生效果的水平。

来源：newhopefertility

谁需要服食避孕药？

对于有下列症状的妇女而言，口服避孕药是一种富有吸引力的选择：

1. 经量多、痛经或月经周期不规则
2. 反复发作的卵巢囊肿
3. 经前期综合征，周期性头痛或周期性抑郁（连服3板口服避孕药可能有帮助）
4. 有卵巢癌家族史
5. 希望采用可逆避孕方法者
6. 近期生产完毕（3周）且不哺乳
7. 子宫内膜异位症且近期无妊娠打算
8. 流产后有立即避孕需求
9. 有痤疮、多毛和慢性不排卵