Mak Women Specialist & Fertility Centre

Mak Women Specialist & Fertility Centre
Dr. Mak Foo Sing

No.5, Ground Floor, Jalan 1/116B, Kuchai Entrepreneurs Park,58200 Kuala Lumpur.

Tel : +603-7980 4618
Fax : +603-7980 4640
Email : makfs@hotmail.com

时间表：
星期一，三，五和六 9am － 6am
星期二和四 9am － 9pm
星期日和公共假期休息

后语：这是好友推荐的不孕不育专科。

好友1（贝贝）的评语：
DR.Mak 收费还可以，Compared to 我看过的其他医生我觉得他比较便宜，有时去看他要一些意见他还不收钱呢！so far 我试过3次不用钱。我忘了我验不孕的价钱但产检就RM80（有药和scan）没拿药后是RM40。我觉得他比较老实不像其他只是要赚钱的医生，他不会塞一大堆药给我因为他说我的问题吃药没用，而他说我老公可以试试Tribestan但不一定有效，还叫我们去外面买比较便宜。

好友2（Cliff 的妈妈）的评语：
他是个很不错、很专业的医生。。。

无奈。。。

曾经看过一本医生写的书，他是这样说道：『制造孩子的作业本来就是属于上帝的领域，再怎么辛苦，会怀孕的人就会怀孕，不会怀孕的人就是不会怀孕。』我非常认同这句话。虽然认同，但始终抱着一丝的希望，希望哪一天有个小天使可以从上帝的手里溜到我怀里。人总是应该要有希望，要成功就要付出，但想怀孕是不是付出就会如愿呢？这也许只有上帝才会知道了。

付出越多的人就对自己的期望越大。谁不想过着平稳的生活，谁不想回到家有个小天使围绕在左右，谁不想过年可以带着小天使去领红包，我想。。。每一天都在想。

佳节将至，单调的圣诞树几时才能摆上小小的礼物，空荡荡的圣诞袜几时可以挂在门前等着圣诞老人来派礼物，还有很多有趣的故事书，可爱的洋娃娃。。。这一切的一切不知道自己有没有机会和孩子一起渡过。

试管婴儿IVF有何副作用？

接受各种不孕治疗最怕就是副作用，而往往医生也不会很明确的告诉你治疗后会有那些副作用，身为病患的我们应该在接受任何一种不孕治疗时应该有个心里准备，面对一些可能发生在身上的一些副作用。

试管婴儿的副作用及不适症状
一、卵巢过度刺激症候群（卵巢涨大、腹水、腹涨、腹痛、脱水、寡尿严重者需治疗，若延误会有心、肺、肾衰竭，甚至血栓症危险，发生率1－5％。

二、多胞胎妊娠，发生率20％（易早产，需减胎至双胞胎）。

三、卵巢扭转，会有急性腹痛，发生率小于1％，严重者需动手术。

四、未定论的合并症－卵巢癌。
卵巢癌似乎和一个女人一生排卵次数有关系，但是进一步研究仍正努力澄清这关系。美国不孕症生殖学会目前认为不孕症使用排卵药物是合理的，特别是考虑到怀孕及喂母乳确实会降低癌症机会，怀孕一次排卵次数可减少约12次（480次变为468次）。

五、施打排卵针剂的部位疼痛，热敷、按摩或多走路有所缓解的效果。

以上五点和施打排卵针剂有关。

另外常被问到的问题是：
一、试管婴儿是否较易流产？──怀孕后流产率13％（与正常怀孕流产率相同）。
二、子宫外孕发生率较高？──子宫外孕发生率3％（正常怀孕子宫外孕率约为1％）。
三、胎儿畸形发生率较高？──胎儿畸形发生率1～3％（与正常怀孕相同）。

来源：忘了记载出处

试管婴儿IVF治疗过程中可能会出现的问题

1. 取卵后约1 周左右，有个别患者会出现以下症状：在临床上会表现为腹胀、腹水(甚至胸水)、卵巢增大、胃肠道不适、少尿等症状，称为卵巢过度刺激综合症(OHSS)。该现象多见于多囊卵巢患者以及一些对药物敏感的人。轻度的OHSS不需特殊处理，重度的 OHSS 则需留院观察及处理。OHSS的病人可以正常饮食、腹胀的患者以少食多餐为好。以低糖易消化易吸收食物为主。避免过度疲累、过强运动。不要腹部受压及撞伤。绝大多数病人经过积极的心理调整和一般的临床处理均可以安全度过。

2. 妇女用促排卵药后反应欠佳，只有1-2个卵泡发育，这种情况多见于卵巢部分切除后、卵巢功能减退、卵巢不敏感综合征或是由于喷鼻药物用法不当所致。医生会根据情况与病人讨论是否放弃本周期的治疗。

3. 少数人的卵子会出现不受精或受精卵不能继续发育分裂等。这可能是由于卵子的质量问题或精子畸形率高等因素造成的，这种情况就要放弃移植。

4. 手术过程有时会有出血，取卵后应遵医嘱静卧，口服抗生素预防感染。

5. 有些病患在早期妊娠会有少量出血现象，这是胚胎生根侵蚀到血管所引起的，属正常现象，不是流产，只要注意休息几天就会好转。

6. 有些病患早期妊娠后用照超音波发现是空囊，无胚芽、见不到胎心、胚胎停止发育等，这时应做清宫处理。

7. 胎妊娠需要减胎术：在做IUI或IVF过程中，容易发生多胎，多胎发生率约为15-20%。多胎妊娠易发生流产、早产、妊高症、胎膜早破(未足月破水)、产后长期出血(子宫过度扩张)等妊娠并发症。早产儿生命力弱，难以存活，如新生儿颅内出血、脑瘫、新生儿呼吸窘迫综合征等。故妊娠3胎以上最好在6-8周接受减胎手术。

双胎妊娠在怀孕后期要小心护理，很容易出现早产或流产，要密切与医生联系。

8. 宫外孕：发生率约3％。确切的原因仍未十分清楚，高危因素为盆腔粘连，当然并非所有盆腔粘连的病人一定会发生宫外孕。经去除宫外孕病灶及安胎治疗，大部分宫内妊娠可以继续下去。

来源：宝宝中国网

在接受不孕治疗所需要考虑的问题

试管婴儿的出现，近年来不少不孕夫妇要求放弃其他治疗，直接采用试管婴儿技术。我也见过很多不孕医生大多都提议病患采用试管婴儿技术。

但从医学角度看，生殖是一个自然的生理现象，越接近自然的受孕方式，越有利。试管婴儿技术也同样有很强的适应证，不是所有不孕症都需要做，也不是每一对不孕夫妇都适合做。

在选择和接受医学助孕技术时，还应该考虑以下几个问题：
1. 知道不孕的原因是什么吗?
2.为什么接受这样的治疗?
3.这项治疗是怎样进行的?
4.还有哪些可供选择的治疗方法呢?
5.这项治疗方法的成功率是多少?和其他治疗方法比，成功率提高了多少?
6.治疗费用是多少?
7.存在哪些风险和并发症呢?
8.治疗的时间有多长?能接受吗?
9.不能用医疗保险你能承受吗？

来源： 忘了记载出处

第二代试管婴儿-单精子注射技术ICSI (Intra Cytoplasmic Sperm Injection)

何谓单精子注射技术ICSI？
受精必须是精子穿过卵子表层的透明带，侵入卵子的细胞内。但如果精子不动或畸形时，就失去到达卵子内的力量，就无法成功受精。

第二代试管婴儿-单精子注射技术ICSI就是在显微镜下将精子直接注入卵子。

为什么需要单精子注射技术ICSI？
显微镜受精是在精子状态不好的情况下研究出来的。如缺乏精子症，无精子症，精子畸形症，精子无运动能力，或者精子的头部没有能够溶解卵子透明带的物质等。以往认为不可能怀孕的精子障碍，利用单精子注射技术ICSI都能够成功的怀孕了。

单精子注射技术ICSI的成功率？
资料显示，采卵周期中86％能够得到受精卵，怀孕率高达35％，与第一代试管婴儿 In Vitro Fertilisation (IVF)相同。

试管婴儿 In Vitro Fertilisation (IVF)

试管婴儿，又叫做体外授精后胚胎移植。以前试管婴儿终是给人一些特殊的感觉，价钱也相当的高，但是现在很多不孕的夫妇都开始接受IVF受孕了，随着治疗的普及，治疗所需的费用也日减了不少 (价钱介于马币13千-20千左右)。

试管婴儿是什么？
试管婴儿也就是借助内窥镜或在超音波指引下，从患有不孕症妇女的卵巢取出成熟的卵子，和精子一起放入试管内或培养皿中，先在体外培养一段时间，使卵子受精并发育形成胚胎，然后再借助于内窥镜将之送到未来母亲的子宫内，使之逐步发育成胎儿，也就是经过取卵——受精——植入三步曲，最终在母体子宫内发育成熟的，而所使用的精子、卵子，或两者均可用夫妇双方的或者是他人提供的。试管婴儿的成功率约为10%-35%。

试管婴儿主要适用于。。。
输卵管不可能复通的不孕：如输卵管闭塞、积水、粘连等；尚未查出原因但急于怀孕的不孕症：包括部分免疫性不孕、妇女体内存在抗精子抗体及异常宫颈因素等；男性不可能受孕的不孕：如精液异常、少精、弱精或无精子等造成的不孕；子宫内膜异位症：经药物或手术治疗后仍不能受孕者；夫妇双方有一方生殖细胞缺如或有某种遗传病者；多次用丈夫精液人工授精(AIH)或用供精者精液人工授精(AID)失败者；卵巢发育不良、早衰、使用供者卵子受精。但是如果超过35岁建议最好尽快接受试管婴的挑战了。

试管婴儿进行的步骤
控制性超排卵、监测卵泡、取卵、取精、体外受精、胚胎体外培养、胚胎移植、胚胎移植后补充黄体酮、胚胎移植后第14天验晨尿确定是否妊娠、妊娠后14天，超音波查胎儿数及胚胎着床部位。

控制性超排卵：由于自然月经周期的长短因人而异，同一患者不同周期也存在差异，所以不易安排取卵时间，而且自然周期中只有一个优势卵泡发育，受精后只能形成一个胚胎，而移植一个胚胎的妊娠率是很低的。

所以需要采用控制性超排卵来增强与改善卵巢功能，以达到不受自然周期的限制、获得多个健康卵子的目的，提供多个胚胎移植，并尽可能使黄体发育与子宫内膜功能同步。控制性超排卵一般是先用GnRHa使体内FSH和LH降调，再施与HMG或FSH排卵药物，刺激卵巢中的卵泡成长，依据患者对药物的反应性调整药物使用剂量，患者的年龄及药物的使用剂量不同，所获得的卵子数亦不同。

监测卵泡:为评价卵巢刺激效果与决定取卵时间，须利用阴道B超来监测卵泡大小，并配合抽血检查雌激素,调整用药量。当二至三个以上的卵泡直径大于1.7-1.8cm，尿中不再出现黄体化激素时, 便可注射人绒毛促性腺激素（HCG），在注射HCG后34~36小时取卵。

取卵：最常用的取卵方式是在的局部麻醉下,经阴道超音波引导，将取卵针穿过阴道穹窿，直达卵巢吸取卵子，并立即在显微镜下将卵子移到含胚胎培养液的培养皿中，置37度的培养箱中培养。

取精：精子取出的时间与取卵的日子为同一天。取精前洗净双手，用手淫法留取精液。所给的小杯是无菌的，留取时不要触摸杯缘及杯内。取出的精液采用上游法或Percoll密度梯度离心法处理。

体外受精：取卵后4－5小时将处理后的精子与卵子放在同一个培养皿中，共同培养18小时后，可在显微镜下观察受精情况。若精子质量太差，无法自然受精，则必须以显微注射法强迫受精ICSI (Intra Cytoplasmic Sperm Injection)。

胚胎移植：受精卵在体外培养48－72小时可发育到8－16细胞期胚胎。此时依据患者的年龄、曾经怀孕与否及胚胎的质量，决定移植胚胎的数目，多余的胚胎可冷冻保存。胚胎移植一般不需麻醉。目前多在受精后2－4天移植胚胎，推迟胚胎移植的时间，对体外培养的条件要求就越高，但推迟移植时间更符合妊娠生理，同时也可通过自然筛选淘汰劣质胚胎，可提高妊娠率，降低多胎率。

胚胎移植后补充激素：目前我们多采用注射法给予黄体酮支持黄体。如果确定妊娠, 则改用HCG继续补充到怀孕。胚胎移植后14天，可由验尿或抽血确定是否妊娠。

实际上，从现实意义上来讲，试管婴儿应该在治疗不孕症没有希望的时候进行，不是不孕症的首选方案，因为做试管婴儿费用高，成功率低，只要有治疗痊愈的希望，还是以自然怀孕为佳。

资料来源: 小田原靖 妇科诊所院长 (日新月异的不孕治疗)